こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

 

股関節痛や坐骨神経痛に対して、とても使える神経テクニックがあるので、ぜひここで覚えておくと臨床力が上がるかと思います。

 

 

股関節に疼痛を訴えるほとんどが、鼠径部に対しての痛みかと思います。
日常生活では、”長距離歩行”や”車の乗り降り”、”長時間の座位”で痛みが想起されることが多いです。

 

 

 

それに伴い、大腿部の内側面から膝の内側にかけて神経痛が出ている。

 

 

このような状態の時は、「閉鎖神経」にトラブルを起こしている可能性が高いです。

 

 

閉鎖神経ってあまり聞きなれない神経だと思いますが、しっかり押さえていきましょう。

 

 

まず、解剖的な位置関係の確認です。

このような形で、骨盤内から、閉鎖孔を通って大腿の内側に入っていきます。

 

神経の走行を見て分かる通り、「鼠径部」から「大腿内側」にかけて神経が通っているので、治療家が患者様に対して、「どの辺が痛みますか？」と質問した際に、この領域を大きく指し示す場合は、閉鎖神経のトラブルを疑います。

 

 

 

 

では、どこに介入していくのが治療として早いか？ということになりますが、神経に対して直接アプローチするよりも、筋・筋膜を介して、神経の滑走性や伸長性を促した方が分かりやすく治療しやすいかと思います。

 

 

 

そこで、どの筋肉にアプローチするかというと、
・内転筋
・外閉鎖筋です。

 

 

まず、内転筋ですが、

２種類の内転筋に色付けしました。

手前側は長内転筋、奥側は大内転筋です。

 

 

よく見ると、閉鎖神経は両内転筋の中を走ってくるため、内転筋が硬くなり筋同士が癒合すると、閉鎖神経のトラブルが起きます。

 

そのため、長内転筋と大内転筋の筋間溝に対して治療できると良いです。

治療のやり方としては、指を筋間溝に押さえ上下にスライドしながら筋間を離していくイメージで動かします。
そうすると、筋の癒着が剥がれ、神経トラブルも取れやすくなります。

 

 

 

次に外閉鎖筋です。解剖位置を一緒に確認しましょう

恥骨筋を取り外して外閉鎖筋に色付けしています。
外閉鎖筋は閉鎖膜(閉鎖孔)にびっしりくっついており、外閉鎖筋の中を閉鎖神経が貫通してきます。

 

 

そのため、外閉鎖筋の筋緊張が高くなると神経を絞扼、伸張不全を引き起こすことにつながります。

 

 

股関節の前面から介入しても良いのですが、奥にある筋なので、触りづらいと思います。

 

 

なので、殿部から介入していきます。

外旋六筋の画像ですが、本来一番下に位置している大腿方形筋を少し透明にしています。
その奥に外閉鎖筋が位置しています。

 

 

そのため、大腿方形筋を介して、外閉鎖筋に刺激を入れていくことで、外閉鎖筋を緩めることができます。
コツとしては力づくで押すのではなく、大腿骨を触るイメージで押圧すると触りやすくなります。

 

 

 

今日の話しをまとめると、
・閉鎖神経の伸張性低下や絞扼によって鼠径部痛、大腿内側部の痺れが発生する
・大内転筋、長内転筋の間を滑走するので、両内転筋の癒着をはがす
・外閉鎖筋の中を貫通するため、外閉鎖筋をしっかり緩める

 

 

ぜひ臨床に落とし込んでみてください！

 

 

 

 

それではまた書きます。

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

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