こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

姿勢改善において、”巻き肩”はよく見る症状ではないでしょうか？

巻き肩の場合、ほとんどが頭部が前方偏移し、上位頚椎の過伸展・下位頸椎の過屈曲が見られます。

 

 

さらに、肩甲骨は外転＋挙上＋回旋で固定されることが多いです。

 

 

 

肩甲骨の偏移によって、肩甲胸郭関節や肋椎関節、胸肋関節も付随して硬くなります

 

 

 

歩行での問題は、肩甲胸郭関節や肋椎関節、胸肋関節の固定によって外側への遠心力が働いた時に、ストレスを逃がせず外に振られてしまいやすいです。

 

 

 

そうすると、それらを制動するために腰方形筋や腰腸肋筋、胸最長筋なども連動して過緊張になりやすいです。

 

 

 

さて、これらの問題を解決するためにキーマッスルになるのが特に
・大胸筋
・小胸筋
・鎖骨下筋
・胸骨筋
です。

 

 

それぞれの解剖を確認します。

 

 

 

大胸筋は肋骨、鎖骨、胸骨から起始し、上腕骨の大結節稜に付着。

 

 

小胸筋は第３-5肋骨の前面から肩甲骨の烏口突起に付着。

 

 

胸骨筋は肋骨や胸骨から起始し、腹直筋の腱膜に付着。

 

 

 

鎖骨下筋は第一肋骨から鎖骨に付着。

 

 

 

大胸筋と小胸筋は言わずもがな、巻き肩に影響していることはご存知の通りだと思いますが、鎖骨下筋や胸骨筋は比較的見逃しやすいです。

 

 

 

鎖骨下筋は鎖骨の外側1/3まで及んで停止しているので、鎖骨の安定性に関与していると同時に、鎖骨を前方へ動かす作用があります。

 

 

そのため、短縮することによって鎖骨が後方へ可動するのを阻害し、巻き肩を増長させる。

 

 

さらに胸骨筋は縦に走行している筋肉で、実は明確な作用は分かっていません。

 

 

胸骨や肋骨に付着しているため安定性と柔軟性のどちらにも関与していると考えています。

 

 

 

巻き肩がある場合はそれぞれ
・左右上半身の重心テスト
・関節可動域
・アライメント
・圧痛
なども追っていけるとさらに検査の精度が上がり治療の質が自然と高まります。

 

 

 

治療方法は、肩関節の外転角度を変えながらストレッチを行ってみてください。

 

・肩関節外転60度にて水平伸展→大胸筋の上部、鎖骨下筋

・肩関節外転90度にて水平伸展→大胸筋の中部、小胸筋

・肩関節外転120度にて水平伸展→大胸筋の下部、胸骨筋

 

ざっくりですが、こういった形で介入できます。

 

 

 

細かくアプローチする場合は、それぞれに徒手的介入を行えると良いです。

 

マニアックな鎖骨下筋と胸骨筋に着目して徒手療法のやり方をご説明しますね。

 

 

 

 

 

鎖骨下筋を触知するために、まずはランドマークの鎖骨を探します。
その直下、奥に入ったところに第一肋骨を触ります。

 

 

内側から起始してくるので、画像の矢印方向にゆっくり圧迫しながら動かしてあげると緩んできます。

 

頸椎を同側方向に側屈するとさらに緩めやすいのでポイントとして覚えておいてください。

 

 

 

次に胸骨筋です。

 

 

胸骨筋は先ほどお伝えしたように縦走する筋肉のため、平行に押圧してゆっくり動かしてあげると緩めることができます。

 

この矢印方向ですね。

 

 

 

介入後はしっかり
・重心テスト
・アライメント
・関節可動域
などを検査するとともに「重心線」なども見れると良いかと思います！

 

 

 

ぜひ臨床に落とし込んでみてください

 

 

 

 

 

 

 

それではまた書きます

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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