こんにちは！

 

小田嶋です。

 

 

 

今回は肩関節周囲炎の疼痛や可動域制限がなかなか改善できない場合に見ていただきたいポイントをお伝えします。

 

 

 

というのも、先日は社内の技術研修があり、チームで治療技術の見直し、疑問の解決を行なっていました。

 

 

その際に「1st、2nd、3rdの可動域をちゃんと出していくためには？」という内容が出ました。

 

 

 

治療場面でしっかり1st、2nd、3rdの可動域は検査していますか？

 

 

 

肩関節は自由度が高い関節のため、胸骨、肋骨、頸椎、肘関節、手関節、手指の代償を受けやすく、そのせいで疼痛が発生してくることも多々あります。

 

 

 

そして、自由度が高い分、どこかの制限を取りわすれていると、なかなか疼痛が引きません。

 

 

 

 

だからこそ、丁寧にそれぞれ見ていく必要があります。

 

 

CAPでは、寝返りを重要視しているので、まず肩関節周囲炎では水平内転の動きは欠かせません。

 

 

寝返りをすることによって体は「自然治癒力」を高めることができます。
治療家がその力をバックアップするだけでも回復が何倍も早くなります。

 

 

 

そのため、水平内転はしっかり出していきます。

 

水平内転には棘下筋や小円筋、三角筋、大胸筋などが阻害因子になりやすいため、関節筋膜テストでどこが問題になっているのか割り出していきます。

 

 

 

ここまでは回復できる基盤ができた状態です。

 

 

次は生活動作の中で痛みが出ないように介入していきます。

 

 

その際には、とても重要になってくるのが”下垂位での外旋”です。

 

肩関節屈曲0度の状態から肘関節伸展した状態で、外旋させる肢位ですね。

 

 

 

この動きは屈曲や外転、1stでの内外旋につながるため、ほぼ全ての動きを担っています。

 

 

スクリーニング検査(簡易検査)をする時は、立位で上腕部(肘関節の少し上)を把持して外旋の可動域を見ます。

 

 

前腕を持ってしまうと回外の動きが出てしまい、肩関節の動きを代償してしまうためです。

 

 

ここで制限があれば確実に何かしら他の可動域制限もあるはずです。

 

 

 

下垂位での外旋で特に重要なのは「烏口上腕靱帯」、「三角筋前部線維」です。

三角筋前部線維は大胸筋と癒着している場合は特に丁寧にリリースしていきます。

 

 

 

 

そして、最も見逃しやすいのは「短母指外転筋」です。

解剖を一緒に見直しましょう。

 

最外側にあるのは母指対立筋です。

 

 

 

真ん中にあるのがキーマッスになる短母指外転筋

 

最内側に位置するのが短母指屈筋。

 

 

筋の面積だけを見ると、短母指外転筋は特に大きいのがわかります。

 

 

 

そして、短母指外転筋の中でも基部が問題になりやすいです。

短母指外転筋は屈筋支帯とも連結しているため、手根管症候群の影響でも大きく関与しやすいです。

 

 

 

 

そのため
・肩関節周囲炎
・手根管症候群
の疾患では、短母指外転筋基部の圧痛が無いか確認をしてみてください。

 

 

 

もし圧痛があれば筋膜テストを実施してみてください。

 

 

筋膜テストの詳しいやり方はこちらをご覧ください。
↓
詳しくみる

 

 

 

 

 

 

それではまた書きます。

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

 

 

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