こんにちは！

 

 

 

小田嶋です。

 

 

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さて、本日は胸郭出口症候群についての理解を深める内容です。

 

 

胸郭出口症候群は別名TOS(thoracic outlet syndrome)と呼ばれています。

 

 

臨床で感じる症状としては、
・肩こり
・頸部痛
・上腕部痛
・指の痺れ(特に4,5指、尺骨神経領域)
こういったものが多いです

 

 

 

TOSの要因として、
①、前斜角筋
②、中斜角筋
③、第一肋骨に囲まれた前斜角筋の間隙
④、肋鎖間隙における腕神経叢および鎖骨した動脈の絞扼これらが関与している。

 

 

 

さらにTOSは
・神経型
・血管型
・混合型
に分類され、それぞれが原因不明または外傷型に区画されている。

 

 

併せて、
・斜角筋症候群
・頸肋症候群
・肋鎖症候群
・過外転筋(小胸筋)症候群
などに分けられています。

 

 

 

 

詳しい状況を調べるためには「問診の時点」で症状の出る場面や、病歴、職業歴、スポーツ歴などを聴取することが重要。

 

 

 

その上で整形外科的テストを実施していきます。

 

それぞれ詳しく見ていきましょう

アドソンテスト

 

やり方は、頸部を「患側」に向けて、伸展する。
深呼吸を行ってから呼吸を止める。
治療家は橈骨動脈の拍動を触知しておき、拍動が減弱または消失したら「斜角筋症候群」の陽性判定。

 

 

 

アレンテスト

患者様には座位姿勢を取っていただく。
患側の肩関節を90度外転＋前腕の回内＋肘関節90度屈曲の状態にする。

その後、頸部を反対方向に回旋し、患側の橈骨動脈が減弱、消失するのかを触知する。
この時に減弱・または消失した場合「斜角筋症候群」、「肋鎖症候群」、「過外転症候群」の陽性。

 

 

モーリーテスト

 

胸鎖乳突筋鎖骨頭の外縁から１横指半〜２横指分、外側にある前斜角筋を鎖骨上縁部で直接、腕神経叢を圧迫して、局所の疼痛と指の方に生じる放散痛の有無を調べす。
痛みが強かったり痺れが出現する場合は「斜角筋症候群」の陽性反応である。

 

 

 

ライトテスト

 

座位で両肩関節を外転＋外旋させます。
その状態で橈骨動脈に触れ、どちらかの脈が減弱したり消失した場合は「過外転症候群」が陽性反応となります。

 

 

ルーステスト

ルーステストはライトテストの姿勢で３分ほど手をグーパーし続けることで、痺れや腕のだるさを診ます。3分間継続できない場合は肋鎖症候群が陽性となります。

 

 

 

エデンテスト

エデンテストでは座位で胸を張り、両肩関節を伸展＋下方に誘導します。
この状態で橈骨動脈の拍動が減弱または消失することで「頸肋症候群」の陽性を鑑別できます。

 

 

 

このようにTOSには様々な要因がある中で、適当に手技療法を当てはめても絶対に良くできません。

 

 

 

 

まずは上記にお伝えした整形外科的テストを実践の上、「治療の見立て」を立てることが本当に大切です。

 

 

 

必要であれば携帯のメモ機能でも良いのでコピペして貼り付けておいていただけると良いかと思います。

 

 

 

 

 

それではまた書きます！

 

 

 

ー小田嶋庸介(おだじま ようすけ)

 

 

 

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