こんにちは！

 

小田嶋です。

 

 

 

座位時に腰痛が出てきたり、腰の重だるさにつながる症状の患者様に対して、必ずアプローチしていただきたいポイントがあるので、共有させて頂きますね。

 

 

最近SNSでもご質問でいただいたのですが、「長時間座っていると腰痛になる患者様がいて、その場で再現痛を出せなくて検査に困っています。どう介入したら良いでしょうか？小田嶋先生のご意見をいただきたいです。」

とのご質問でした。

 

 

ありがとうございます！

 

 

まず、大前提で重心を固定しているポイントや重心の位置関係は検査していただくのが良いと思います。

 

 

筋・骨格に対してアプローチを行い、重心が改善していないと”戻り”が出てしまうため、再検査では必須項目です。

 

 

その上で、特に見ていただきたいのは「膝窩」です。

 

 

膝窩は、重要な血管や神経が密集し、それぞれの筋や神経が癒着が起こしやすいポイントといえます。

 

 

そして、長時間の座位保持では、必ずといっていいほど膝窩部分は圧迫され、体液循環を阻害しています。

 

 

膝窩にある筋の解剖に触れていきます。

 

１、膝窩筋
膝窩筋は、深層筋の１つです。

大腿骨の外側上課から起始して脛骨の上部後面に停止しています。

ハムストリングスの補助的な役割を持っており、ハムストリングスや腓腹筋の筋短縮を認めると、膝関節は屈曲に入りやすく、筋疲労が起きやすい部位でもあります。

 

２、足底筋
足底筋はあまり馴染みのない筋肉ですが、”二関節筋”であり細長い筋肉です。

二関節筋ということもあり、硬結ができやすい部位です。そして、足底筋は動脈を圧迫しやすい位置に走行しております。

腓腹筋の補助的な役割を担っていることも覚えておきたいポイントです。

 

 

３、腓腹筋・ヒラメ筋の起始部

ふくらはぎの筋肉でよく第２の心臓とも呼ばれていると思いますが筋ポンプ作用で非常に重要な部位です。

腓腹筋、ヒラメ筋の作用が低下すると酸素、栄養、ホルモン運搬に異常をきたして血栓が生じて心臓や血管障害を引き起こします。

 

 

４、ハムストリングスの停止部
ハムストリングスは他の筋と比較しても筋硬結が起きやすいと言えます。

それぞれ、
・内側腓腹筋と内側ハムストの停止部周囲
・長腓骨筋と外側ハムストの停止部周囲

です。

 

血管系に関しては、
１、膝窩動脈
大腿動脈からの連続で、後脛骨動脈と前脛骨動脈に分かれます。
膝裏にアプローチすると前脛骨筋や後脛骨筋の栄養動脈の循環が良くなるので”間接的”に緩ませることができます。

 

２、膝窩静脈
前脛骨静脈と後脛骨静脈の合流でできています。
血管をアプローチする際は、動脈と静脈どちらもアプローチすることにより、整形外科領域の疼痛にアプローチをすることができます。

３、小伏在静脈
皮静脈で腓腹神経と並行して上行します。

 

膝窩には筋、動静脈の他にも膝窩リンパ節などが存在しています。
そのため、膝窩周囲の筋短縮や硬結があると、リンパの滞りから浮腫みに直接つながります。

 

 

そうなると、脛骨神経神経や内側腓腹皮神経への栄養供給が滞り、末梢由来の神経痛を引き起こします。

 

 

これらのことから、腰痛や腰の重だるさに膝窩は直接影響しているので、検査の項目として必ず入れていただくことをお勧めします。

 

 

 

それではまた書きます。

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

最近は出張の移動で座りっぱなしだったり、講師で立ちっぱなしになり、膝窩が硬くなっていたので自分でTTテクニックでリリースしたばかりです。

 

 

 

 

 

 

 

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