こんばんは！

 

 

小田嶋です。

 

 

本日は少し膝関節に焦点を当ててお話ししていければと思います。

なぜ、膝関節の内容をやるのかというと

より、高度な見立てから治療アプローチが必要な場面があるためです。

 

 

そしてその知識を知らないために、

・最終屈曲可動域まで出せない

・”長距離歩行”で痛みが出てきてしまう

・階段昇降時に痛みが出てしまう

このように疼痛が残ってしまいます。

 

そうすると、日常生活では

茶道などの趣味が行えなかったり、旅行などが楽しめなくなってしまいます。

 

 

僕が直接担当させていただいたご紹介の患者様では

「旅行に行くと膝が痛くなって、友達に迷惑をかけるからバスの中で待っている。」

そんな方がいらっしゃいました。

今では中国やヨーロッパへ行き、1日20000歩から30000歩くらい歩いているようです。

嬉しいですね。

 

 

 

話しを戻しますが、膝関節を見ていくといっても

膝関節は細かく言うと

・大腿脛骨関節

・膝蓋大腿関節

・近位脛腓関節

によって構成されています。

 

 

そのうち、最終可動域や痛みを取っていくときに

最も重要なのは膝蓋大腿関節です。

 

 

 

と言うのも軽度〜中等度であれば足関節や股関節を治療していくと

疼痛は取れてくるからです。

 

 

しかし重症度が高くなったり拘縮レベルで問題が起きてくると

膝蓋大腿関節に何かしらのトラブルが起きてきます。

 

 

 

その理由として

・内側・外側膝蓋大腿靭帯

・関節包

・膝蓋上嚢(じょうのう)

・膝蓋下脂肪体

・膝蓋腱

など骨に近い部分で問題が起きているためです。

 

 

 

膝蓋大腿関節と言っても、ほとんどは「膝蓋骨」の動きなので

ここをどれだけ細かく”検査”ができているのか、治療家の手腕によります。

 

 

 

膝蓋骨の動きをまずは解剖学的に確認していきます。

まず、膝関節を屈曲していくときの膝蓋骨は前額面状で見ると、

青線で引いてあるように、下への滑り運動が行われます。

 

 

加えて、膝蓋骨は外旋方向に7度動く必要があります。

 

 

こちらは真下から見ているのですが、水平面(断面状)からは内旋方向に11度動くことが求められます。

 

 

画像の動きをまとめると、

膝関節を屈曲していく際に膝蓋骨の動きは

・下方への滑り

・前額面状で7度外旋

・水平面状で11度内旋

 

この動きが必要ということです。

 

 

 

そのため臨床では、膝関節の屈曲角度を最大限求めていく時や、

痛みを取り切っていく際には、

健側と患側を比較し、膝蓋骨の動きそのものを検査していくことが必須です。

 

 

 

 

「痛みが取りきれない」

「可動域が最終域まで持っていけない」

「痛みが戻ってしまう」

そんな時はもう一度丁寧に検査に立ち戻りましょう。

これが我々治療家の生命線であり、最終奥義です。

 

 

検査を臨床で活かすためには”知識”が必要ですが

余すことなく、このブログやメルマガでお伝えさせていただくのでご安心ください。

 

 

 

まずは新しい視点を持ち、「気づく」ことから学びは始まります。

１つずつ積み上げていきましょう

 

 

 

それではまた書きます。

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

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