こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

 

クリニカルリーズニングとは臨床推論と呼ばれ、リハビリ職の方々は聞いたことがあるかもしれません。

 

 

 

まだまだ認知が低い言葉なので覚えててもらえると嬉しいです。

 

 

 

リーズンには、わけ、（背後の）理由、根拠、推理、分別、理屈などの意味があります。

 

 

 

リーズニングは「根拠をもって理由づけること」であり、同じような意味を持つ speculation （スペキュレーション）は 「不確実な情報に基づく憶測」として区分されています

 

 

 

 

 

なのでリーズニングには「その思考過程に至るまでに根拠を持って理由づけができる」状態であるということを指してます。

 

 

 

 

 

そのため、私たちセラピストは人のお身体を触る以上「思考過程を言語化し、根拠を示す」ということが重要なのです。

 

 

 

 

なぜなら、”戻り”や”痛みが治らない”時には、根拠に対する思考過程に間違いがあると仮説を立てられるからです。

 

 

 

 

要は、「思考停止にならない」ということが何より大切。

 

 

 

 

 

その上で、クリニカルリーズニングを現場レベルで分かりやすくするために以下の図があります。

 

 

 

 

 

 

クリニカルリーズニングの認知・心理的過程は、

１、直観的思考

２、分析的思考

これらを組み合わせた双方向過程モデルで成り立ってます。

 

 

 

１、直感的思考

少ない情報を素早くまとめて、結論を導くパターン認識。

経験によって的確かつ迅速な鑑別と判断が可能となっていきます。

逆に経験が少ないセラピストには認知的バイアス(意識の偏り)が生まれやすく、課題の見落としが起きやすいです。

 

 

 

 

２、分析的思考

包括的かつ論理的な要素によって分析が行われます。

直感よりも論理的であるため、道筋としては大きく間違えることはありません。

 

ですが！

ボトムアップ方式を取るので問題の根本に辿り着くには時間がかかり過ぎます。

イメージとしては、木の評価を１個ずつ統合して分析していくイメージです。

関節可動域を測って筋出力を見て整形外科的テストをやって画像を見て。

周径を測ってバランス検査をして。。。

 

 

 

 

疲れます。

 

 

 

 

 

そのため、臨床では直感的思考と分析的思考を組み合わせたハイブリットで介入しつつ、

 

 

 

整形外科的テスト、可動域などを踏まえた検査を「トップダウン」で原因を見つけていくことが臨床では求められます。

 

 

 

 

だからこそ、CAPではトップに重心の固定・重心移動を置いて、

 

 

 

 

ダウンで構造（筋筋膜・骨関節、内臓、頭蓋、神経)のどこに問題があるのか？を検査していきます。

 

 

 

 

 

ニュートンの運動法則である第一法則では慣性の法則があります。

 

 

 

 

慣性の法則は「外から力を加えない限り物体はその運動状態を保つ」としています。

 

 

 

 

ではこの外力とはなんなのか？

 

 

 

 

重力です。

 

 

 

 

重力が加わるからこそ、私たちは”重力加速度”を使って、力を入れずとも位置エネルギーを作り出すことができます。

 

 

 

 

 

上半身の質量を加速度を使って前側に倒すからこそバランスの均衡が破れ一歩を踏み出すことができるのです。

 

 

 

 

だからトップダウンのトップは重力であり重心。

 

 

 

 

 

その上で、クリニカルリーズニングは

 

・環境要因

・患者様の自己管理

・治療家自身の客観的な視点

 

が必要になってきます。

 

 

 

 

 

クリニカルリーズニングという考え方は、治療をする上でも土台になります。

 

 

 

 

もちろんこの考え方だけで片付くほど治療は簡単ではありません。

 

 

 

 

トップである”重心”を極めていくことがクリニカルリーズニングの検査精度・治療の質を高めることに繋がります

 

 

 

治療の根拠ともなり得る「ニュートンの運動法則」。

これを考えているセラピストがどれだけいるか？

 

 

 

原理原則を活かすことがクリニカルリーズニングを組み立てる第一歩になることは間違いありません。

 

 

 

 

 

 

 

それでは、また書きます。

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

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