こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

変形性膝関節症（膝OA)のキーマッスルは「膝窩筋」であることは周知の事実かと思います。

 

 

ですが！

 

 

いつもお伝えするように

 

 

本質（重心）→構造（筋筋膜・骨関節・神経）→現象（痛み）

 

 

という痛みの絶対公式は変わりません。

 

 

そして、構造である筋筋膜・骨関節・神経の走行や形態や起始停止は個体によって異なるのです。

 

 

 

そんなわけで、膝窩筋も人によって違うということも確認しつつ、膝窩筋はどのように形態学的特徴があるのか？深ぼっていきたいと思います。

 

 

これを読み終わる頃、あなたは膝窩筋をその辺のセラピストより詳しくなっているはず。

 

 

そして、臨床でさらに膝窩筋に対して細やかなアプローチができるようになるはずです。

 

 

まず、膝窩筋は全長のほぼ上方1/3は腱からできており、また下方2/3は筋質からできています。

 

 

この特徴を踏まえて、日本医科大学の解剖についての研究内容を記載いたします。

 

 

検体数：５０名（男性４２、女性８）

合計：１００例の膝窩筋を観察

 

 

１型：

膝窩筋腱が大腿骨の外側顆から始まる。

外側側副靭帯の内側を下内側方に走り、膝窩筋腱の起始部は外側側副靭帯と区別できる。

全体の62%で最も多い。

教科書ではほとんどこの書き方をされてます

 

 

２型：

膝窩筋腱が大腿骨の外側顆から始まる。

外側側副靭帯の内側を下内側方に走り、初めの方で、外側側副靭帯と結合してる。

全体の10％。

 

 

３型：

膝窩筋腱が大腿骨の外側顆から起こらない。

外側側副靭帯から起こる。

全体の７％

 

 

４型：

膝窩筋腱は外側側副靭帯とともに、大腿骨の外側上顆から外側顆にかけて広く起こる。

膝窩筋拳は外側側副靭帯の後内側部から起こり、両者の起始部の境界は区別しにくい状態。

全体の１２％

 

 

５型：膝窩筋腱の主大部は１型と同じように大腿骨の外側顆から下内側方向に走行していくが、その方向の途中で膝関節包からの線維群が加わる型。

全体の９％

 

 

 

 

引用画像

 

 

 

 

さて

以上のことから、膝窩筋は外側側副靭帯と結合している場合もあれば関節包と結合している場合もある。

 

 

膝窩筋がタイトになって外側側副靭帯や関節包に対して「直接」メカニカルストレスを与えるのです。

 

 

 

それにもかかわらず教科書では、62%の１型を取り上げるため「臨床での痛み」が言語化できないことがあります。

 

 

新人の頃はこういった知識不足でどれだけ悩まされたか。。。

 

 

 

 

あなたにそうなって欲しくないのでぜひ知識武装していきましょ

 

 

 

ですが！

 

大事なこととして冒頭でもお伝えしたように、膝窩筋がそもそも固くなるのは膝窩筋に負担がかかる所で重心が固定されているからです。

 

 

 

重心がそこにあるから、一定の関節・筋筋膜・神経に負荷がかかってるんです。

 

 

抽象度をあげて、全体像も思考し言語化できるようになっていきましょう。

 

 

 

 

それではまた書きます！

 

 

小田嶋庸介

 

 

 

 

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