こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

肩関節周囲炎において拘縮が起きていない状態であれば、

 

 

たった一回で結構痛みを取ることができます。

 

 

本日はその代表的なポイントをお伝えしていきます！

 

 

 

まず、肩関節周囲におけるキーマッスルはどこか？

 

 

 

 

それは、

 

 

 

 

「棘下筋」

 

その理由は
・1stでの内旋
・2ndでの内旋

上記可動域の制限因子になるほか、

 

 

内旋の動きは日常生活の多くの場面で使っているからです。

例えば

 

・お洋服の着脱

・カバンやリュックを持つ

・後のものを取る

 

などなど

思わずスッと手を伸ばしてしまうような動きですね。

 

 

 

無意識に手を伸ばして辛い肩の痛みに耐えている方も多くいらっしゃいます。

 

 

 

 

だからこそ、棘下筋はしっかりアプローチをしていく必要があるんです。

 

 

 

 

しかし、棘下筋に関連してさらに重要なポイントがあるんです。

 

 

 

 

それは

棘下筋下脂肪体

 

 

あんまり聞き馴染みがないですよね。

 

 

 

棘下筋の下にある脂肪体です。

 

 

 

脂肪体とは関節の周りや皮下に多く存在し、”クッション”や”滑り”を良くするような役割があります。

 

 

 

 

外側からの外力(重力や床反力)に対して、衝撃を吸収する作用です。

 

 

 

その他にも、骨と筋肉の間に位置し、筋の滑走が良くなるように”滑り”の役割も担っています。

 

 

 

これと似ているのが滑液包

 

 

 

滑液包とは、関節や筋肉、腱の間に存在する小さな袋状の構造です。

 

 

滑液包は滑液と呼ばれる潤滑液を含んでおり、摩擦を減らしたり動きをなめらかにすることで関節の動きに伴う摩擦や圧力から組織を守っています。

 

 

先ほどお伝えした棘下筋下脂肪体は肩甲棘のすぐ下部に位置し、棘下筋の真下に入り込んでいます。

 

 

 

なので、位置としては棘下筋上部線維(横走線維)と被っています。

 

 

 

とは言っても棘下筋下部線維(斜走線維)との連動もしているため、どちらにしても棘下筋下脂肪体が固くなれば、肩関節の内旋は制限されます。

 

 

 

 

内旋の制限が強かったり、夜間時に肩関節が疼く場合、ほとんどが棘下筋にトラブルがあります。

 

 

 

棘下筋下脂肪体に対する簡単な検査・治療としては、

 

・重心位置の検査
・痛みの動作確認
・１st、2ndポジションでの可動域検査

に加えて、

・棘下筋の上部線維を皮膚ごとつまみ引っ張り出す

・左右差を比較し、皮膚が引っ張り出せない場合、棘下筋下脂肪体が硬くなっていると判断

・治療はそのままつまみ上げながら30秒間保持

 

 

これだけでリリースできます。

 

 

 

 

棘下筋下脂肪体は内外旋する際に肩甲骨上を内外側に動きます。

 

 

 

そのため、皮膚-棘下筋を介してアプローチしていきます。

 

 

 

治療の質を高めるために

・棘下筋下脂肪体の位置関係を調べる
・知り合いで練習する(重心位置、関節可動域の検査を含めて)
・実際の治療

 

この流れでやっていただけたらと思います。

 

 

 

 

臨床場面に活かす前に、一度解剖学などの教科書で位置関係を確認してみてください

 

 

 

 

それではまた書きます。

ー小田嶋庸介

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