こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

本日は社内セミナーで朝からぶっ続けて治療練習しておりました！

 

 

社内セミナーでは、大事なメンバーたちと対話を深め、方向性や今頑張っていることなどを把握できるのでとても貴重な時間です。

 

 

そしてみんなの顔を見るとホッとしますね。

 

 

 

さて、

今日は肩関節周囲炎で確実に見落とす、ポイントという内容をお伝えしていきたいと思います。

 

 

 

肩関節の障害は自費セラピストさんも、病院勤務のセラピストさんも結構悩んでいる疾患なので深めていきましょう

 

 

 

 

肩関節に介入する際の検査として
・重心テスト
・関節可動域
・圧痛
・触診
これらは絶対に外せません。

 

 

 

上半身での重心テストから重心筋膜テストに移行していくと大体多いのが「棘下筋」が問題を起こしてることが多い

 

 

棘下筋は範囲が広いのでしっかりと肩甲骨下レベルから肩甲棘周囲の溝や外側縁などを特に検査していきます。

 

 

 

 

そして、関節可動域では

・下垂位での外旋
・外転(肩甲下筋の関与)
・水平内転
・水平外転(胸部、棘下筋、肋間筋の関与)
・1st、2ndでの内旋(棘下筋の関与)

は絶対に見るようにしてください。

 

 

 

私は重心テストを使いながら、これらの「関節可動域」は必ず検査します。

 

 

 

 

詳細な検査では肩関節の屈曲も見ていくのですが、箇条書きにした可動域が出てくると、自然と屈曲や3rdでの可動域が確保されてきます！
 

臨床では圧痛や触診で見ていくと、「三角筋付近の痛み」が特に多くないですか？

 

 

これはなぜなのか？

 

 

 

まず、三角筋の位置を確認していきます。

 

こう見ると、三角筋の範囲って結構広いです。

普段大胸筋や小胸筋と思って触っていた部位も、実は三角筋の前部線維だったということも結構あります。

 

 

 

そして、三角筋を引き剥がしていくと以下のようになります。

 

三角筋の下には靱帯や滑液包が密集してます。

 

滑液包はクッションや筋や腱がスライドしたり可動することによって発生する”摩擦ストレス”を軽減してくれる役割です

 

 

 

烏口肩峰靱帯の下には肩峰下滑液包が存在し、その下には棘上筋が通っていきます。

 

それに加え、烏口肩峰靱帯が付着するポイントには、烏口上腕靱帯があります。

 

烏口上腕靱帯は烏口突起から上腕骨まで伸びていますが、その付着部には三角筋下滑液包がある。

 

 

烏口上腕靱帯の下には、上腕二頭筋の長頭腱や結節間腱鞘が存在しています。

 

 

 

ここでのポイントは、

・靱帯、筋肉、滑液包、腱がそれぞれ「層構造」になっている

・それぞれの滑液包や靱帯が始まったり付着する所には別の滑液包や靱帯が連続している

 

 

 

なんとなく、筋肉や筋膜は連結しているのが頭の中のイメージにあると思いますが、そのほかの滑液包、関節包、靱帯も全く一緒。

 

 

 

 

そして、三角筋の前部・中部に位置しているこのポイントで痛みがある場合これらの軟部組織の要素が必ず関与してくるということ。

 

 

 

 

だからこそ、関節可動域に加え疼痛の場所を確認し、圧痛・触診を見ていくことが我々セラピストには求められます。

 

 

 

 

その他にも三角筋下滑液包には、下記図のように棘下筋や小円筋が連続します。

解剖図ではこのように綺麗に区分されていますが実際のご検体ではもっと入り組んで何が接続しているかもっとわかりにくく、組織同士が連結しているので境目が不明なこともあります。

 

 

 

 

こういった構造をわかりやすく理解するためには先ほどお伝えしたように
・層構造
・組織の連続、連結

ということを念頭に置いておくと治療での視点・視座が高くなります。

 

 

 

 

 

ぜひ、今回の解剖図は携帯のメモなどに保存し臨床に入る前に、一度確認できるようにしておけると良いかと思います！

 

 

 

また書きますね

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

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