坐骨神経痛
2025/10/17(金)
【重要】臨床で多い殿部痛について
こんにちは！
小田嶋です。
殿部痛は腰痛、坐骨神経痛疾患の方で圧倒的に多い症状です。
ちゃんと”検査”を進めていくことにより、一回のアプローチで結構疼痛が取れたりするのでぜひ参考にしてみてください。
気づきがあったところは携帯のメモに保存するようにしてくださいませ
殿部痛に関しては大きく
・椎間関節由来
・仙腸関節由来
・末梢神経由来
この３つに大きく分けられます。
まず初めに確認したいのは、腰椎椎間関節による疼痛かどうか。
臨床では腰椎椎間関節性の疼痛は、殿部痛として現れるケースは少なくないです。
着座姿勢を長時間保持してて、殿部の痛みが出てくる場合、ほとんどが椎間関節にトラブルがあります。
なので、マストで検査するようにしてください。
検査方法は、椎間関節に圧縮ストレスを加えるやり方が分かりやすいです。
例えば「いつも痛みが出る姿勢が座っている時」なら着座した状態で、
・体幹伸展＋側屈
・体幹伸展＋回旋
をそれぞれ実施します。
この時に殿部痛が再現されたり、腰椎そのものに疼痛がある場合は椎間関節性腰痛による殿部痛と判断します。
腰椎に疼痛があれば”ワンフィンガーテスト”でどの椎体レベルで問題が起きているのか確認してください。
椎間関節によるトラブルは論文データから読み解くと、特に
腰椎5-S1間で多い
この時には、関節テストを実施してみてください。
↓
次に疑うべきは仙腸関節性の疼痛。
仙腸関節障害の患者さんは殿部痛を訴えることが多く、PSIS(上後腸骨棘)周囲に圧痛を認めるケースもよくあります。
仙腸関節由来の場合、仙腸靱帯による問題も考えられ、そこに接続してくる「外旋六筋」や仙結節靱帯から接続する「ハムストリングス」も原因筋として考えられます。
外旋六筋はこちらの動画で詳しく検査方法を公開しているのでご覧ください
↓
ハムストリングスはSLRなどで検査するようにしてください。
最後に、末梢神経由来ですが、代表的なのが「上殿皮神経」由来です。
この神経は Th11～L5神経後枝で構成される感覚神経で、腸骨稜付近で腰背筋膜を貫通して臀部へ走行。
検査は圧痛で見ると簡単なので、腸骨稜の上縁を辿っていき、それぞれ指で押圧した時に疼痛が再現されるかどうか？を確認すると良いです。
・腸骨稜周囲で圧痛・放散痛がある場合 → 上殿皮神経の絞扼を疑う
・腸骨稜より下部で圧痛・放散痛がある場合 → 皮下組織の滑走性低下による症状を疑う
殿部痛の要因をまとめると
・椎間関節由来→対応するレベルは？
・仙腸関節由来→関連筋は？
・末梢神経由来→上殿皮神経や外側大腿皮神経、内側殿神経
これらざっくり検査していけると良いです。
ですが、これらの”構造”に問題を起こすそもそもの原因は重心の固定や重心移動ができないことによるものです。
しっかり重心からトップダウンで検査できるようにしてくださいね！
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それではまた書きます！
ー小田嶋庸介
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以上
2018年5月23日 制定
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自己紹介
小田嶋 庸介
25歳で独立開業し整体院 晴々の院長を務める。包括的疼痛アプローチ研究会(CAP)代表。
【所有資格】
・理学療法士
・認定心理士
・スポーツシューフィッター(ポドローグ)
・アロマアドバイザー
・ノルディック指導士
・ファスティングマイスター
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