こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

 

 

あなたは外側大腿皮神経をご存知ですか？

 

 

 

 

 

L2-3神経根から分岐する神経で、鈍感覚神経とも言われています。

 

 

 

 

 

実は坐骨神経痛における、外側大腿皮神経の障害が起きていることが結構多いなぁと、臨床場面に立ってて思うので今回はそれをシェアしていきたいと思います。

 

 

 

 

 

 

その実、疫学的には発症例は稀であると言われている大腿皮神経障害ですが、そうは思えないことが多々あります。(研究と臨床の乖離です)

 

 

 

 

 

例えば、椎間板ヘルニアと診断されている方で当院に来てもヘルニアにおける高位診断と症状が一致しないことは結構あります。

 

 

 

 

 

 

 

ということは、髄核の膨隆や脱出の問題ではなくもっと「抹消側の問題」が起きていることが考えられると思ってます

 

 

 

 

 

さて、大腿外側皮神経が障害された際にはどの辺の領域に痺れが出てくるのか一度確認しましょう。

 

 

 

どうでしょう？

ヘルニアと診断された方もこの領域で痺れを訴える方は少なくないですよね。

 

 

 

 

 

より臨床的に活かすための検査として、以下の整形外科的テストがあります。

分かりやすかったので引用しました。

 

 

 

 

 

 

ティネル徴候は通常、支配領域の神経をトントンと指先で刺激することで痺れが想起されるテストですが、この記載では若干違うみたいです。

 

 

 

 

 

 

これは末梢神経障害があると感覚が敏感になって(閾値が低下)、低刺激でもビリビリと異常感覚を感じてしまうために起こります

 

 

 

 

 

さて、

整形外科的テストで症状が緩和されれば、何かしら大腿皮神経障害が起きている可能性があります。

 

 

 

 

 

その際に治療して頂きたいポイントを３つお伝えします。

 

 

 

 

１つ目

 

腸骨稜の高さの前面です。

 

 

教科書的に外側大腿皮神経は大腰筋の外側と走行する検体も多いとされていますが、実際には”大腰筋の中”を走行することも結構あるため、

 

・大腰筋そのもの

・大腰筋の外側

 

それぞれ刺激してみて、どちらが神経症状が楽になるのか？聴取しながら治療を進めていけると精度が高い徒手療法を提供できるかな、と思います。

 

 

 

 

 

２つ目

 

ASISの1横指上の腸骨筋です。

 

 

女性に多い印象で、矯正下着や弾性ストッキングを履いている方にトラブルになりやすいです

 

 

 

加えて卵巣嚢腫や子宮筋腫がある方もトラブルを起こしやすいですね

 

 

 

 

 

 

押圧した際に神経症状が強くなったり、逆に減弱する場合は治療対象としても良いと思います。

 

 

 

 

 

 

 

そして最後の３つ目

 

 

大腿筋膜張筋の前縁。

 

 

 

 

 

外側大腿皮神経障害の絞扼部位で代表的ポイントが「鼠径靭帯と縫工筋の癒合ポイント」なのですがあえて外しています。

 

 

 

 

というのも臨床で見受けるけど、大腿筋膜張筋前縁の方がはるかに多いと感じるからです。

 

 

 

 

 

３つ目のポイントに関しては「重心筋膜テスト」で探して行ってたどり着く部分なので、手技セミナーでもあまり広く知られていない部位かと思います。

 

 

 

 

このポイントは

 

・デスクワーク

・長距離運転者

・あぐら姿勢

 

これらに当てはまる方が特に問題を起こしている印象です。

 

 

 

 

 

 

より臨床に則した検査から治療ポイントまでお伝えしました。

 

 

 

 

本来であれば重心テストから重心関節テスト、重心筋膜テストなどを駆使して”究極の問題部位”に直接アプローチできれば戻りも出さず、治療効果も高い徒手療法が提供できるのですが、明日から使える知識・治療方法として１つインプットして頂きたいと思いご共有します。

 

 

 

 

 

 

ぜひ目の前の患者様に活かしてもらい僕の手の届かない患者様を笑顔にして差し上げてください！！！

本当に頼みます。

 

 

 

 

 

 

 

それではまた書きます

 

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

 

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