こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

 

腰痛治療では大殿筋はキーマッスルになり得ます。

 

 

 

アプローチする際、本当にその姿勢で緩めて正解なのか？

 

 

 

この辺を見ていきたいと思います。

 

 

 

 

大殿筋は股関節内転・外転軸を上下に覆う筋肉で、筋肉における機能面では、

・大殿筋上部線維

・大殿筋下部線維

があります。

 

 

 

 

ハムストリングスと協調し、股関節の伸展に作用するとともに、”股関節外旋”にも関与するほか、

 

上部線維は「股関節外転」

 

下部線維は「股関節内転」

 

の動きを持ち合わせています。

 

 

 

補足として、股関節の伸展筋出力を検査するときは、膝を伸展させるかしていないか？によってハムストリングスの動員が変わるので、内容によっては変化させたほうが良いです。

 

 

 

例えば、ハムストリングスの神経支配は、

 

・長頭・脛骨神経 (L5,S1,S2)

・短頭・総腓骨神経 (L4,L5,S1)

です。

 

 

坐骨神経痛を併発し、髄節レベルをスクリーニングで確認したい場合(股関節伸展＋膝関節伸展)はこれらを念頭におくべきです。

 

 

 

 

逆に大殿筋の機能不全を確認したいのであれば、股関節伸展＋膝関節屈曲で検査した方が良いです。

 

 

 

 

 

 

さらに

 

 

 

 

大殿筋の起始部によっては浅部線維と深部線維に分類されています。

 

 

なかなか細かいですよね。

 

 

 

 

 

浅部線維は起始が腸骨稜、上後腸骨棘、腰背腱膜、仙骨、尾骨で停止が腸脛靱帯

 

 

 

深部線維は起始が腸骨外面で後殿筋線の後方、仙結節靱帯、中殿筋の筋腹で停止が大腿骨の殿筋粗面

 

 

 

 

これらのことから大殿筋は上部・下部・浅部・深部で４区画に分けられます。

 

 

 

 

 

 

大殿筋が一番伸張される肢位は？

 

 

 

ここの知見は患者様のセルフトレーニングをお伝えする上でも、

 

 

 

セラピストが患者様の肢位を変化させ、「緩めやすいポジション」を誘導する上でも知っておきたいポイントです。

 

 

 

 

 

ズバリ、

股関節屈曲・内転・外旋

です

 

 

 

鋭い方はわかると思うのですが、この肢位って「梨状筋」も最大に伸張する肢位なんです。

 

 

 

 

 

こうやって筋肉を観察してみると、確かに梨状筋の位置関係って大殿筋の中間部分に位置し、梨状筋そのものは深部筋なので「なるほど、そういうことかー！」ってなりますよね

 

 

 

 

構造的理解が深まると、いろいろアイディアが浮かびます。

 

 

 

 

そして肝心なのは、セラピストが治療をするときに、本当に今の肢位で大丈夫？ということ。

 

 

 

 

股関節の屈曲・内転・外旋で最も伸張されるので、２つの動きが入っている場合は緩めていると思っても緊張している可能性がある。ということ

 

 

 

さらに緩んでいると思っても浅部だけ緩んでて、深部は緊張している可能性があるということ。

 

 

 

 

ぜひ思考を深める材料にしてください

 

 

 

 

それではまた書きます！

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

 

 

 

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