こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

 

椎間板性腰痛、というのを聞いたことがありますか？

 

 

 

腰椎椎間板ヘルニアは有名なので分かると思いますが、椎間板性腰痛ってあんまり聞き馴染みがないですよね。

 

 

 

今回はそんな椎間板性腰痛についてお話ししていきます。

 

 

 

まず大前提で、椎間板は青年期くらい(11-20歳の間)ですでに断裂や変性という病理的変化が始まります。

 

 

 

 

覚えておいていただきたいのは、「無症候性」の椎間板変性もあり、腰痛のない健常者の方でも３割にMRIで椎間板変性が確認されたとする報告もある

 

 

 

椎間板性腰痛とは、「椎間板を構成する繊維輪、髄核、あるいは椎体終板の神経終末が刺激されて生じる腰痛」と定義されています。

 

 

 

 

なぜ椎間板に痛みが生じるのかというと、

・線維輪の外側1/3
・前縦靭帯
・後縦靭帯

これらに神経線維と感覚受容器が分布しているためです。

 

 

 

 

さらに、痛みがない状態では、椎間板内の髄核には神経線維が存在していないんですが、椎間板が変性していく過程で感覚神経の自由神経終末が、変性髄核に侵入する。

 

 

 

そうすると、椎間板内では様々なサイトカインが産生され、これが”自由神経終末”を刺激することで痛みを感じるようになります。

 

 

 

 

加えて椎間板の編成が進んでいくことで、隣り合っている椎体終板にも炎症が波及していく

 

 

 

細かなところで、椎体終板軟骨には疼痛伝達ペプチド含有の感覚神経が存在し、この神経が刺激されることで痛みが増強することも研究では報告されています！

 

 

※脊髄外科ジャーナル引用

 

 

 

椎間板性腰痛の多くは、体幹屈曲時や長時間の座位保持で痛みが起こることが多い

 

 

 

これは、腰椎屈曲位や座位にて”椎間板内圧”が上昇するという生体力学的研究が根拠になっています。

 

 

 

そんなことで、問診の時点で「腰を曲げた時に特に痛くなる」や「車の運転をしていると痛くなる」と訴えられた場合、椎間板性腰痛も視野に入れて検査していくことが大切です。

 

 

 

 

大まかに検査する内容としては、痛みが発生するときに「関節テスト」を行います

 

 

 

 

例えば座位の状態で体幹を屈曲した時に痛いとした時、セラピストはどこが痛いのか？ワンフィンガーテストで痛いポイントを1本指で指し示してもらう

 

 

 

 

椎体であれば、その椎体を前方方向に押し当て、もう一度屈曲します。

 

 

 

 

これで痛みが楽になっていれば関節テストの検査は陽性で、椎間板に問題が起きている可能性が高いです。

 

 

 

 

なぜこれで痛みが楽になるかというと、大抵屈曲した際には椎間板の前方に強い圧縮ストレスが加わっていることがほとんど

 

 

 

 

この時、椎体を前方に押すことによって間接的に椎間板を前方向に誘導します。

 

 

 

 

そうすると、局所的に椎間板にストレスが加わっていたものを、椎間板の位置関係を修正し全体的に圧縮ストレスが分散するため痛みが和らぐという仕組みです。

 

 

 

 

治療は、後方にずれている椎間板を修正すれば痛みが和らぐはずです。

 

 

 

 

椎間板性腰痛を治すためには「検査力」が必須なのでぜひ関節テストを使いながらアプローチしてみてください！

 

 

 

 

 

それではまた書きます。

 

 

 

 

-小田嶋庸介

 

 

 

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