こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

 

なぜ、

腰痛は慢性化しやすいのか？

 

 

 

 

 

きっと、

 

・姿勢がずっと同じでストレスがかかっているから

・低酸素状態が続いているから

・炎症が続いているから

 

などの生理学的な要素、運動学的な要素を挙げられると思います。

 

 

 

 

その他にも「そもそも論」があるので、ぜひ集中してご覧いただければ嬉しいです。

 

 

 

 

非特異的腰痛（外傷・器質的原因が特定できない腰痛。一般的には60-75%はこれ。）は、慢性痛の中でも特に有訴率が高く、慢性化しやすい疾患と言われてます。

 

 

 

 

まず、痛みを感じるためには「感覚の弁別能力」が必要。

 

 

 

 

どこが？どれくらい痛いのか？を正確に把握する能力のことです。

 

 

 

 

 

それぞれ、

 

①、皮膚：空間弁別能が高く、痛みの部位がはっきり分かる。

 

 

②、筋肉や関節包など：皮膚よりも空間的な弁別能は低く、痛みの場所が分かりにくい

 

 

③、腰部脊柱管内部組織：弁別能が①、②よりさらに低く、痛みが「どこにあるのか？」を識別しにくい構造。

 

 

 

 

なので脊柱管内部の痛みは、侵害感覚が広い分節に投射し、局在性が乏しいため「ここが痛いな！」と明確に特定しにくくなります。

 

 

 

 

 

 

 

腰部脊柱管内部組織は、交感神経性求心性線維（自律神経系の求心性神経）の投射割合が高く、情動系とも深く結びついてることが知られてます。

 

 

 

 

 

ということは！

 

 

 

・ 同じ刺激でも「情動反応」が強く出やすい

・痛みが感覚面だけでなく“感情面”と密接に絡む

・臨床での「痛みの不安・気分」との関連性が強い

 

 

 

ということになります。

 

 

 

 

痛みの信号はAδやC線維から脊髄後角で統合され、大脳皮質・辺縁系へと情報が送られます。

 

 

 

 

特に運動器・内臓・脊柱管内部からの痛みは、皮膚痛よりも広い投射野・低い分離能となってます

 

 

 

その結果、脳は「どこが痛いのか？」という感覚面よりも、痛みの情緒（不安・恐怖・不快感）を重視する中枢ネットワークへ情報を送ることになります。

 

 

 

 

ちびまる子ちゃんに出てくる山根くんが緊張するとお腹が痛くなるのも、この神経ループですね。

 

 

しかも「お腹のどこが痛いのか良くわからない」という状態です。

 

 

 

 

腰痛は出来るだけワンフィンガーテストなどを用いて、

・椎間関節性か？

・筋、筋膜が関与しているか？

・整形外科的テストにおいて陽性反応はあるか？

などをスクリーニングします。

 

 

 

ですが、

「うーん、よくわからない」とおっしゃるのは本感覚の弁別能が低い構造をしていることに由来します。

 

 

 

慢性腰痛は、単なる組織損傷だけでなく、感情面の中枢ネットワークが関与した統合的体験として定着することが、神経解剖学的にも裏付けられています。

 

 

 

 

これらのことから、

情緒・不安・痛み認知を検査項目として入れることは神経解剖学的に必要ということです。

 

 

 

 

 

それではまた書きます。

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

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