こんにちは！

小田嶋です。

 

CAPでは体の土台はどこですか？
という問いに対しては
明確に「足部です」とお答えしています。

 

 

 

足部は「安定性」と「運動性」の両方を持ち合わせており、
さらに外部環境である地面に対して
柔軟に”適応”する作用を持っています。

 

 

例えば
・坂道
・砂利道
・芝生
・コンクリート
これらによって、足部は安定性・運動性の機能を使い
体の重心が崩れないようにうまく立ち回っています。

 

 

 

その中でも、特に重要なキーマッスルになるのが
「長趾屈筋」です。

 

 

この長趾屈筋は、重心テストや重心関節テスト、重心筋膜テストをしていくと
トラブルになっていることが多く、
それだけ足趾や足部に問題を抱えているということです。

 

 

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長趾屈筋の解剖学知識
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長趾屈筋は下腿の後面から内側にかけて走行しています。

起始：脛骨後面
停止：第２〜第５末節骨下面
作用：第２〜第５趾の屈曲、足関節内反、底屈

 

 

長趾屈筋は足部の内側縦アーチ(土踏まず)を形成している筋です。
そのため、機能不全を引き起こしてしまうと、
歩行時に、足を床につけた時に
足部内で衝撃分散が行えず、床から返ってきた力(床反力)をダイレクトに関節で受けてしまいます。

 

 

そうすると、関節包や滑膜に炎症が引き起こされやすく
炎症反応が発痛物質を増産し痛みを引き起こします。

 

 

 

併せて、内側縦アーチが機能しなければ、
踵の位置が正中軸から外れてしまうため
下からの骨連鎖が破綻します。

 

 

これはジェンガの土台が不安定で
いつ崩れ落ちてもおかしくない状況と似ています。
しかし、ジェンガと人間の違うところは
筋・筋膜と呼ばれる第三の骨格があることです。

 

 

 

筋・筋膜があることで
骨・関節が不安定になってもある程度補えます。
ですが、それが要因で筋や筋膜が過緊張になり、
”筋の可動性”が低下することで、循環不全になり痛みを引き起こします。

 

 

 

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長趾屈筋の可動性
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長趾屈筋の腱部は可動性があり、
この可動性が低下していることで、長趾屈筋にトラブルがあることが検査でわかります。
もちろん圧痛や、内側縦アーチの状態も１つの指標になるので検査の項目に入れていただけると良いです。

 

 

ある研究では、足趾を30度伸展した状態から
屈曲を促すと筋腱移行部の移動量は、平均で1.2cmであったことが明らかになっています。
加えて、母趾の伸展角度が大きくなるほど、筋腱移行部の移動量は増加します。

 

 

もちろん、これは平均的な数値なので
個体差があることは予想されます。

 

そのため、現場で最も重要なのは
「左右差をしっかり見る」ということです。

 

必ず視診した際には
・足趾の変形
・アーチの状態
・爪の変形
などを把握しておくことも忘れないようにしてください。

 

 

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整形的なトラブルにもなりうる
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スポーツ選手に特に多いのは「内側脛骨症候群：MTSS」です。
これは下腿内側の痛みや痺れが引き起こされる疾患です。

 

ほとんどが、外的ストレスによるものと、
使い過ぎによることが多いです。

 

 

MTSSを併発してい方に対して、
後脛骨筋と長趾屈筋の筋硬度(筋肉の硬さ)を調べたところ、
長趾屈筋の方が筋硬度が高く、過用されていたという結果が出ています。

 

 

 

これは、スポーツ分野においては特に足趾の動きがスポーツのパフォーマンスと直結することから
よりストレスが掛かっていたのではないか、とする見解があります。

 

 

 

疼痛治療分野においても
スポーツ分野におけるパフォーマンスアップでも
後脛骨筋は非常にキーマッスルになりやすく
トラブルになっていても見落とされる筋です。
ぜひ見落とさないように”検査”を現場でも取り入れてみてください。

 

 

 

 

 

ではでは。

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

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