膝痛

2025/06/24(火)

膝の慢性疼痛は足底腱膜が原因

 

こんにちは!

 

 

小田嶋です。

 

 

 

 

 

膝OAで、O脚変形になっている方や、変形は大きくなくても可動域制限がある方の場合、ほとんどが足部の縦アーチや横アーチが潰れていることが多い。

 

 

 

 

足部のアーチ構造が破綻していると、アーチを担っている軟部組織の伸張ストレスが増加することが容易に想像できます。

 

 

 

 

 

そして、足底筋膜炎は特に「立ち仕事」に発生しやすい。

 

 

 

 

 

 

足底筋膜炎、腱膜炎は広義では炎症と思われがちなのですが狭義の定義としては、過負荷が原因で起こる腱膜の「微小断裂」とされています。

 

 

 

 

 

 

保存療法では、間接的に足底腱膜にストレスを与えている”下腿三頭筋群”のストレッチや柔軟性を出すことが推奨されます。

 

 

 

 

この図では、腓腹筋、アキレス腱、足底腱膜にそれぞれ色をつけているのですが、下腿三頭筋が硬くなると、足底腱膜を矢印の方向に引っ張ってくるため付着している踵部分や、足趾部に強い張力が加わることで痛が発現します。

 

 

 

 

足底腱膜の役割としては、以下です。

・歩行時の衝撃吸収

・歩行時の前方への推進力増大
踵が上がっている状態では体重の70%の張力がかかると言われています

・バランス制御
機械受容器が豊富

 

 

 

 

特に衝撃吸収では大きな役割をになっているため、
・靴を変えた(革靴や安全靴など)
・インソールを変えた
・環境が変わった(床が硬い、歩くところがコンクリートになった)
こういった変化によって起こることが多いです。

 

 

 

患者様への説明で分かりやすく共有するには、
・足趾の筋出力(臥位か座位)
・足関節の背屈可動域
・足間接の底屈筋出力
・疼痛の確認(指差し)
これらは必ず検査するようにしてください!

 

 

 

 

特に膝OAの患者様では、足趾の筋力が著しく低下していることが多いです(母趾屈曲は必須で検査しましょう)

 

 

 

 

もっと丁寧に検査していくには、

・重心線で足関節の位置関係を全体で観察する

・踵骨を後ろから見た時に、回内外していないか?

・アキレス腱を触診し、左右差をみる
アキレス腱が肥厚している場合、”短縮”を疑います。

・距腿関節、距骨下関節、距舟関節、踵立方関節、楔舟関節、リスフラン関節、足趾関節の可動域検査

これらが実際の現場で検査できると素晴らしいと思います。

 

 

 

 

 

1つずつ丁寧に検査していくことが、患者様の理解を促し、納得して通っていただけるようになります。

 

 

 

 

 

自信を持った治療を提供するために、インプットしていきましょう!

 

 

 

 

 

それではまた書きます。

 

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

 

 

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以上

 

2018年5月23日 制定

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自己紹介

小田嶋 庸介

25歳で独立開業し整体院 晴々の院長を務める。包括的疼痛アプローチ研究会(CAP)代表。

 

【所有資格】

・理学療法士
・認定心理士
・スポーツシューフィッター(ポドローグ)
・アロマアドバイザー
・ノルディック指導士
・ファスティングマイスター

 

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