こんにちは！

 

 

小田嶋です。

 

 

 

「骨の位置を治す」

 

「関節のズレを治す」

 

「神経の伸張性を出す」

 

「筋肉や筋膜の柔軟性を出す」

 

「猫背や姿勢を治す」

 

 

色々な構造に対する刺激を加え、結局のところ”痛みが変化している要因”はなんなのか？

 

 

なんとなく構造に対する治療が強調されがちでしたが、”生理学的な観点”からどのようなことが起きているのかを言語化していきます。

 

 

 

 

徒手的な刺激が、脳や脊髄レベルで痛みを抑制するシステムにどのように影響を与えるかを調べた研究は非常に面白いです。

 

 

例えば、手技そのものの効果だけでなく

 

・セラピストとの信頼関係

・治療環境

・セラピストの言語化

 

などの要素が、治療結果に様々なプラスの効果を及ぼすことも知られています。

 

 

プラセボ、コンテクスト効果などとも言われたりしますよね。

 

 

 

 

非侵害性の感覚入力は脊髄後根の痛覚受容器を抑制することで、疼痛そのものを抑制します。

 

 

これはゲートコントロールセオリーと言われ、触覚などの低刺激は低域値の感覚を司っているAβ線維を活性化し、Aδ線維およびC線維からの痛覚入力を抑制することによって起きます。

 

 

 

しかし、疼痛抑制が誘発されるもう１つのメカニズムがあります。

 

 

 

それは「下行性疼痛抑制」と言われる中枢神経系が関与します。

 

 

 

セロトニンやオキシトシン、内因性オピオイド、カンノビノイド、アデノシンを含む多くの神経伝達物質が延髄前部内側核や中脳水道周辺の灰白質などに作用して、疼痛刺激を調整しています。

 

 

 

 

脳内麻薬と言われるβエンドルフィンは内因性オピオイドペプチドであり、モルヒネに匹敵するほどの鎮痛効果があるだけでなく、

 

 

抑制効果は18-33倍も強力であることが示されてます。

 

 

 

さらに、ここから面白いのが右体性感覚野と右中脳中心灰白質の機能結合については「関節マニュピレーション」と「関節モビライゼーション」では機能結合が高まり疼痛抑制するが、触刺激では機能結合が減少するなど徒手療法の種類によって脳機能結合は変化することが示されています。

 

 

 

これは、触圧刺激はゲートコントロールセオリーを使って脊髄や受容器に働きかけて疼痛抑制しているのに対し、

 

 

関節系の手技では中枢神経系を使った疼痛抑制を行っているということです。

 

 

疼痛抑制にも様々あるというのが理解できますよね。

 

 

 

鎮痛効果に関連する神経伝達物質に着目してみると、

マッサージはオキシトシンの活動が高まり、下行性疼痛抑制系を活性化させる作用があります。

 

 

関節系の手技では、セロトニンやノルアドレナリンなどの活動が高まることで下行性疼痛抑制が活性化しているのが報告されています。

 

 

 

 

このように

 

・末梢側での疼痛抑制

・中枢神経での疼痛抑制

・神経伝達物質による疼痛抑制

 

などがうまーく作用して、痛みを抑制しているのが分かりました。

 

 

 

臨床に活かすなら

・どのくらいの刺激量で

・どこの回路や受容器を使って

・疼痛抑制をかけているのか

これを言語化できるとさらに治療の質が上がるかと思います！

 

 

 

2026年も治療を爆発させてくださいませ

 

 

 

 

それではまた書きます。

 

 

 

 

ー小田嶋庸介

 

 

 

 

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